1. O que é uma dieta enteral?
É uma dieta especificamente elaborada para pacientes que durante o curso ou
recuperação de uma doença, estão impossibilitados de receber alimentação
via oral e portanto a recebem via sonda.
2. Quais são os tipos de sonda?
- Nasoenteral: sonda introduzida por uma das narinas e posicionada no estômago
ou intestino
- Gastrostomia: sonda posicionada no estômago
- jejunostomia: sonda posicionada no jejuno
3. Tipos de dietas:
- Caseira: dieta preparada a base de alimentos na sua forma original
(in natura) que deverá ser liquidificada, coada e ser administrada apenas em
pacientes que possuem gastrostomia. Caso seja administrada via sonda nasoenteral,
necessitará de maior diluição para passar no tudo fino e haverá perda de
nutrientes. Deverá ser preparada seguindo uma série de recomendações, a fim
de evitar contaminação.
- Industrializada: é uma dieta pronta, completa de nutrientes e balanceada, onde
há menores chances de contaminação. Pode ser encontrada na forma:
- Pó: necessitando de reconstituição ou diluição com água;
- Líquidas em sistema Aberto: prontas para uso, devenso ser envasada em um
saco plástico (descartável);
-
Líquidas em sistema fechado: prontas para uso, sendo necessário somente
conectar o equipo diretamente no frasco da dieta.
É
importante que as embalagens sejam mantidas em local fresco e seco.
4.
Equipamentos, materiais e utensílios necessários:
-
sonda: tubo fino (sonda gástrica ou entérica) ou mais calibroso ( sonda
de gastrostomia ou jejunostomia) e flexível, de material tipo poliuretano
ou silicone que permite ao alimento chegar ao estômago ou intestino;
-
Frasco Plástico: (para dietas de sistema aberto). Recipiente de plástico,
graduado, com capacidade para 300 ou 500 ml, para acondicionamento da
dieta enteral;
-
Equipo: tubo de PVC que permite o transporte da dieta do frasco à sonda
do paciente;
- Seringa de 50 ml: para higienização da sonda;
- Esparadrapo hipoalergênico: para fixação da sonda;
-
bomba de infusão: (se solicitado pela equipe que atenderá ao paciente);
Equipamento que controla o volume de dieta enteral a ser infundido no
paciente;
- água filtrada e/ou fervida: em temperatura ambiente.
5.
Tipos de administração:
As
dietas enterais podem ser administradas de forma INTERMITENTE ou CONTÍNUA, de
acordo coma a tolerância digestiva do paciente e dos meios que encontram-se
disponíveis no domicílio. A forma intermitente é mais parecida coma alimentação
habitual. Consiste em administrar cerca de 250 ml de dieta enteral de 5 à 8
vezes ao dia. O volume de cada etapa deverá ser proposto em função do volume
total no dia e da tolerância digestiva do paciente.
A
administração intermitente pode ser realizada de 2 maneiras:
-
Bolus:
Administração da dieta enteral com auxílio de uma seringa de 50 ml. Método
que deve ser utilizado com muito rigor para evitar transtornos digestivos
devido a uma administração rápida demais.
Procedimento: aspirar a dieta com a seringa; conectar a seringa na sonda.
Lentamente empurrar o êmbolo da seringa, para que aos poucos a dieta seja
infundida. Não ultrapassar 20 ml por minuto.
Após administração de cada dieta, aspirar 20 ml de água com a seringa
e injetar na sonda para lavá-la.
-
Gravitacional:
Administração da dieta por gotejamento, suspenso em suporte. Permite uma
utilização mais lenta que o bolus e muitas vezes é melhor tolerada.
Procedimento: conectar o equipo ao frasco plástico descartável ou
diretamente no frasco da dieta (se for o sistema fechado). A pinça do
equipo deve estar fechada. Suspender o frasco pelo menos 60 cm acima da
cabeça do paciente. Abrir a pinça para permitir que o Líquido escorra
até outro extremo do equipo, fechar a pinça, conectar o extremo do euipo
na sonda e regular a velocidade de administração com o equipo.
-
A administração contínua:
Consiste numa administração por gotejamento contínuo com bomba de infusão.
A dieta pode ser administrada em períodos de 12 a 24 hs em função da
necessidade do paciente.
Procedimento: Conectar o equipo da bomba coma pinça fechada ao frasco da
dieta enteral. Suspender o frasco pelo menos 60 cm acima da cabeça do
paciente. Abrir a pinça para permitir que a dieta corra até o outro
extremo do equipo. Fechar a pinça. Colocar o equipo na bomba de infusão
e seguir as instruções coretas de cada bomba. Conectar o equipo á sonda
e regular a velocidade de administração da dieta enteral. Abrir a pinça
do equipo e iniciar a infusão.
Após
fornecer a dieta enteral ao paciente, é preciso administrar 50 ml de água
filtrada ou fervida e previamente resfriada em temperatura ambiente com seringa
de 20 ml diretamente na sonda. O jato de água serve para limpar a sonda.
6.
Como administrar uma dieta?
A
higiene é fundamental para o preparo da dieta enteral. Lave sempre as mãos com
água e sabão antes de manusear qualquer utensílio. Depois seque-as bem com
papel toaha descartável. O local do preparo da dieta deverá ser limpo com álcool
70 %.
-
Para dietas em pó:
Separe os utensílios necessários ( funil, liquidificador, colher , copo
graduado). Higienize todo o material com álcool 70% antes de usá-lo e
espere secar. Preparar apenas a quantidade de dieta em pó prescrita pelo
seu nutricionista e a quantidade de água filtrada e/ou fervida
recomendada em temperatura ambiente. Verificar a data de validade do
produto.
-
No caso de ditas líquidas, prontas para uso:
- sistema aberto: necessitam de envase para o frasco descartável.
Verificar a data de validade do produto, higienizar a embalagem da dieta
com água, sabão e álcool 70 % e agitar o produto antes do envase:
- embalagens de sistema fechado , dieta que não necessita envase,
verifique a data de validade e agite o produto antes de usá-lo.
NUNCA
UTILIZE PRODUTOS COM DATA DE VALIDADE VENCIDA!
7.
Qual a melhor posição do paciente para administrar a dieta ?
-
Se o paciente estiver acamado:
Eleve a cabeceira da cama de 30 a 45 graus, durante a administração;
mantenha o paciente nesta posição de 20 a 30 minutos após a infusão da
dieta, se a administração for intermitente ou em bolus (com seringa); se
a administração for contínua, mantenha a cabeceira da cama elevada
durante todo o tempo de 30 a 45 graus.
- Se o paciente não estiver acamado:
Mantenha o paciente sentado durante toda a administração da dieta.
8.
Como armazenar e conservar as dietas?
As dietas devem ser armazenadas fechadas em local seco, em temperatura ambiente
e longe do calor. Mantenha fora do alcance das crianças. Uma vez envasadas no
frasco plástico e prontas para uso, devem ser imediatamente utilizadas. Caso
contrário, devem ir para a geladeira por um prazo máximo de até 24h após
sair da embalagem original. Depois desse prazo a dieta líquida deve ser
desprezada.
9.
Alguns cuidados com o paciente:
O paciente com alimentação enteral por sonda deve ter os seguintes cuidados de
higiene pessoal:
-
Rosto: é importante manter o rosto do paciente limpo para que a
oleosidade da pele não descole a fita que prende a sonda na posição
coreta. Esta higiene deve ser feita com sabão, água, gaze e algodão
-
Narinas as narinas também devem ser limpas com frequência com auxílio
de um cotonete.
-
Boca: os dentes e a língua devem ser escovados 3 vezes ao dia. Se necessário,
pode-se utilizar uma espátula envolvida com gaze ou algodão na ponta,
embebida em solução antiséptica.
10.
Chame seu médico, nutricionista ou enfermeiro, caso:
- as náuseas, diarréia e dor abdominal não cessarem em 24h;
- o paciente tenha febre acima de 38°;
- ocorra o rompimento ou saída da sonda da alimentação;
- haja inchaço excessivo da face ou das pernas;
- ocorra arroxeamento ou ferimento na região onde a sonda está instalada;
- ocorra prisão de ventre por mais de 5 dias;
- haja suspeita de bronco-aspiração